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和菱角米“斗智斗勇”!医生护士4小时“吸”出“致命老菱”
2017-10-23 16:10:03

  yy彩票怎么登陆10月23日讯(通讯员 苏萱 记者 陈咏)一粒菱角米,差点要了扬州一位八旬老汉的性命。23日,记者从扬州苏北医院了解到这样一则病例。国庆长假最后一天,扬州市民沈老爷子被家人紧急送到医院抢救室。老爷子在家突发胸闷、气喘,到抢救室时大汗淋漓、口唇发紫。经检查发现气道有异物,因为患者年龄大、病情危重,常规方法无法进行。医院多科室联动,首次采用探条引导下气管插管的办法,医护人员奋战了近4个小时,终于一点一点地“吸”出了“致命老菱”。

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抢救现场。

  老人被送进医院抢救室后,接诊的胡建兵主任做了必要的处理后,考虑到老人呼吸衰竭、病情危重,立刻将患者收入急诊重症监护病房(EICU),进行无创正压通气等进一步抢救。患者进入EICU时,正值谈定玉主任晚间查房。谈主任听诊发现患者双肺哮鸣音明显,且双下肺呼吸音很低,但老爷子并没有哮喘、老慢支及心衰等病史。再仔细询问家属病史,沈老爷子有帕金森病史,最近进食有呛咳,发病前家属曾给患者喂食菱角米。“气道异物可能。”谈主任立即调阅了刚完成的胸部CT片,提示气道异物不排除。

  怎样证实及解决气道异物呢?常规情况下,在气管镜室由呼吸科医师进行清醒气管镜检查和治疗。可眼下患者即使在无创通气下仍呼吸窘迫,气喘明显,心率快,无法进行常规气管镜检查。“立即给予气管插管,并进行急诊气管镜检查。”谈主任当机立断,然而,插管时患者声门暴露并不佳,属于困难气道。为减少损伤,谈主任使用了探条引导下气管插管,这也是医院急诊首次使用该方法。

  气管插管完成了,谈定玉立刻进行了EICU气管镜检查,在吸尽主气道的脓痰后,“罪魁祸首”终于现身了。只见左主气管及右中下肺气管开口处各有一块白色异物,几乎将气道完全堵塞。诊断明确了,但EICU的气管镜是没法把这么大的异物取出来的,而患者主气道异物堵塞,必须尽快取出异物,否则沈老爷子危在旦夕。呼吸科主任和谈定玉商量认为,取异物需要使用特殊型号的气管镜,而该气管镜需要使用内镜中心的配套主机。但患者如果去往气管镜室检查,如何保障患者呼吸和循环的稳定是个难题。最终,在各方努力下,决定将气管镜操作主机挪至EICU进行床边操作。晚上21点30分,医护人员与可恶的菱角开始“斗智斗勇”。

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差点要了老人性命的菱角米。苏萱 摄

  气管镜在许文景主任操作下很快到达了“犯罪现场”。网兜是对付这种异物最常用有效的办法,可是狡猾的老菱愣是不上当,兜了很多次,只有一小块菱角上钩。“上异物钳,能不能把它们夹上来。”闵凌峰主任说。可是钳子一夹,就又掉下去了,这种方法也不好使。在这两种方法都不行的情况下,只有拿出杀手锏了——“愚公移山”:一点点把菱角夹碎,再用气管镜“吸”出来。这一吸就是近4个小时,许主任和闵主任轮流上阵,工作服被汗水浸湿了很多次。谈主任也一直站在床头,固定气管导管,稳定呼吸循环体征。时针转向近凌晨一点,最后一小块菱角被清理出来,仔细检查左右气道后,菱角终于被征服了,患者的呼吸情况立即好了很多。

  当已经破碎不堪的老菱呈现在家属面前时,家属既感激又后悔。感激医生护士深夜不辞辛劳地抢救;后悔的是不该让患有帕金森、饮食易呛咳的老爷子吃菱角。采访中专家提醒,老年朋友,特别是有中风、帕金森、老年痴呆等病史的,饮食应特别注意,尽量食用糊状食物,进食菱角、板栗及核桃等食物应特别注意。如有呛咳,应避免经口进食、尽早就医,以免发生吸入性肺炎,甚至像沈老爷子这样发生致命的异物误吸。 编辑:王育昕

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